التخصص: الكيمياء

التخصص الدقيق: مختبرات طبية

المستخلص: إن فيتامين ب12 أو الكوبالامين هو من المغذيات الدقيقة الرئيسية للحامض النوويDNA ، ويلعب دورا في التفاعلات الأيضية للدهون. ويسبب نقص الكوبالامين عدم كفاءة وظائف الخلايا المبطنة للأعصاب. إن المصدر الوحيد للكوبالامين هو الغذاء من أصل حيواني. تمتص الأمعاء يوميا ما يقرب من 5 ميكروغرام من الكوبالامين في حين احتياجات الجسم اليومية ما يقرب من 3 ميكروغرام. ويخزن الكوبالامين الزائد عن احتياجات الجسم في الكبد، ويخزن الكبد حوالي2000 -5000 ميكروغرام في الأشخاص الذين لا يعتمدون علي النبات كغذاء أساسي بل الحيوان كغذاء أساسي. وهذا المخزون يكفي احتياجات الجسم لمدة 3-5 سنوات قبل أن تظهر أعراض نقص فيتامين ب12. إن من أهم أسباب نقص فيتامين ب12 هو الاعتماد علي الغذاء النباتي وليس الغذاء الحيواني, ، يليه نقص العامل الداخلي (intrinsic factor) أو انـعدام مستقبلاته، يعتبر العلاج بدواء الميتفورمين الآن شائع وهو أول خط لعلاج مرض السكري من النوع الثاني طبقا لبعض المنظمات والهيئات الدولية. ان دواء الميتفورمين يقلل من مستويات فيتامين ب12 في الدم بنحو 25٪, واستخدامه كعلاج لفترات طويلة يسبب نقص فيتامين ب12 بسبب سوء الامتصاص عن طريق الأمعاء الدقيقة مما يؤدي إلي الإصابة بالاعتلال العصبي. كما يؤدي نقص فيتامين ب12 أيضا إلي زيادة نسبة الهيموسيستايين في الدم وهو أحد عوامل الخطر المرتبطة بقوة لحدوث مضاعفات علي القلب والأوعية الدموية مما يؤدي إلي الإصابة بالذبحات الصدرية ومرض الشريان التاجي. كما أظهرت بعض الدراسات إن هناك ارتباط بين نقص فيتامين ب 12وبين بعض الأمراض مثل احتشاء عضلة القلب ونقص التروية الدماغية وكذلك مرض الشريان التاجي. إن نقص الكوبالامين يسبب مضاعفات الأوعية الدموية الدقيقة مثل الاعتلال العصبي ويمكن أن تفاقم الاعتلال العصبي الناتج عن مرض السكري. تهدف الدراسة إلي قياس مستوي فيتامين ب12 والهيموسيستايين في مصل الدم لدي المرضي السعوديين المترددين علي عيادات المركز الطبي الجامعي بالجامعة الإسلامية المصابون بمرض السكري من النوع الثاني الذين يتناولون دواء الميتفورمين كعلاج لفترات طويلة . لذلك تم اختيار المرضي الذين يعانون من مرض السكري من النوع الثاني من المترددين علي المركز الطبي الجامعي بالجامعة الإسلامية وتم عمل الفحص الإكلينيكي لهم وقياس ضغط الدم وقياس مستوي الخصر وقياس الوزن مع فحص القلب. وتم تشخيصهم بمرض السكري طبقا لشروط منظمة الصحة العالمية وتم تقسيم المرضي إلي مجموعتين: 1- المجموعة الأولي سوف تضم مائة وخمسون مريضا مصابون بمرض السكري من النوع الثاني, أعمارهم تتراوح بين الثلاثين والستبن ويأخذون دواء الميتفورمين كعلاج بجرعة تتراوح بين 1500- 2250مجم يوميا مقسمة علي جرعتين. 2- المجموعة الثانية سوف تضم ثمانون مريضا مصابون بمرض السكري من النوع الثاني , أعمارهم تتراوح بين الثلاثين والستين ولا يأخذون دواء الميتفورمين. كلا المجموعتين متشابهتين في العمر والجنس. و تم عمل التحاليل اللازمة للمرضي المختارون لإجراء الدراسة لهم وهي كالأتي: قياس مستوي ب12 في الدم ’ قياس مستوي الهيموسيستايين في الدم ، وقياس السكر الصائم في الدم. وقياس مستوي السكر التراكمي في الدم. وتم عمل الإحصاء للنتائج باستخدام برنامج SPSSالإحصائي واثبات وجود علاقة بين العلاج بدواء الميتفورمين ونقص فيتامين ب12 وزيادة الهيموسيتايين لدي مرضي السكري من النوع الثاني, وتأثير ذلك علي القلب والأوعية الدموية لدي المرضي الذين أجريت عليهم هذه الدراسة . وتم مقارنة النتائج لهذا البحث مع أبحان متشابهة أجنبية وعمل التوصيات اللازمة لتجنب الإصابة بنقص فيتامين ب12 لدي هؤلاء المرضي لتجنب تأثير ذالك علي القلب والأوعية الدموية, مما يؤثر بالإيجاب علي صحة الأفراد لدي منسوبي الجامعة الإسلامية خاصة وشعب المملكة العربية السعودية عامة. وفي الختام ، في دراستنا ، كان معدل انتشار نقص فيتامين ب 12 أعلى في المرضي الذين يستخدمون دواء الميتفورمين كعلاج لمرض السكري عن المرضي الذين لا يستخدمون دواء الميتفورمين كعلاج لمرض السكري، وكان هناك ارتباط بنقص فيتامين ب 12 وجرعة الدواء ومدة العلاج بالدواء المذكور. كلما زادت الجرعة زاد معدل نقص فيتامين ب 12 وكلما زادت مدة العلاج زاد معدل النقص في فيتامين ب 12 وكان هناك أيضا زيادة في مستوى الهموسيستايين بسبب نقص فيتامين ب 12،مما يعرض هؤلاء المرضي للإصابة بأمراض القلب. لذلك ، نوصي بالفحص الروتيني لفيتامين ب12 في الدم والهموسيستين في الأفراد الذين يعانون من مرض السكري من النوع الثاني الذين يتناولون جرعات الميتفورمين اليومية أعلى من 2000 ملغ ، أو لمدة تتجاوز 4 سنوات. الاكتشاف المبكر لنقص الكوبالامين وزيادة الهموسيستين في الدم يسمح للأطباء باستخدام الكثير من الوسائل من أجل منع تدهور المظاهر السريرية وتحسين صحة المرضى لحياة جيدة.

Abstract: Background: Vitamin B12(cobalamin) is an essential micronutrient necessary for DNA methylation and plays role in lipid metabolic reactions. Metformin is the first therapeutic choice for T2DM management. Prolonged use of metformin causes vitamin B12 deficiency due to poor absorption by interfering with calcium-based vitamin B12 absorption. Vitamin B12 deficiency leads to elevated homocysteine levels. The aim of this study was to evaluate serum vitamin B12 and homocysteine levels in type2 Diabetic Patients with and without metformin therapy. Methods: A cross-sectional study was conducted on two hundred and 30 diabetic patients (180 males and 50 females). Their ages ranged from (30 – 60 years) living in Saudia Arabia at Al-Madinah Al-Monawarah. Patients were selected at outpatients clinics of Islamic University Medical Center during follow up at internal medicine and endocrinology clinic. The included patients were diagnosed with type 2 diabetes mellitus according to American Diabetes Association (ADA) Criteria.The included patients were categorized into two groups according to treatment with metformin drug. Laboratory measurements included serum level of vitamin B12, serum total homocysteine, serum fasting glucose and serum folate. Blood EDTA samples were used to measure HbA1c and MCV. Neurological examinations were performed to detect presence of peripheral neuropathy using Toronto Clinical Neuropathy Score (TCSS), which is a validated and reliable scale for the diagnosis and staging of diabetic polyneuropathy. Results: There were no statistical differences between the two groups as regard (age, sex, smoking, weight, BMI, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, fasting blood glucose, Folate and MCV). There were statistical differences between the two groups as regard (duration of diabetes , duration of metformin therapy, dose of metformin, Serum homocystein and HbA1c). The mean of Vitamin B12 (pg/mL) of group 1 was (312.65±92.28) is lower than that of group 2 (381.55±88.04). In group1 number of patients with normal vitamin B12 was 116 out of 150 (77.3%) and number of patients with deficient vitamin B12 was 34 out of 150 (22.7%). In group 2 number of patients with normal vitamin B12 was 72 out of 90 (90%) and number of patients with deficient vitamin B12 was 8 out of 90 (10%). Regarding neuropathy; in group 1 113 patients (75.3%) had no neuropathy, 24 patients (16%) had mild neuropathy and 13 patients (8.7%) had moderate neuropathy. In group2, 71 patients (88.8%) had no neuropathy, 7 patients (8.7%) had mild neuropathy and 2 patients (2.5%) had moderate neuropathy. In conclusion, in our study, the prevalence of vitamin B12 deficiency was higher in metformin users than in non-metformin users. There was an association between vitamin B12 deficiency and the dose and duration of metformin use. There was also an increase in homocysteine level due to vitamin B12 deficiency. Therefore, we recommend routine screening for serum vitamin B12 and homocysteine in individuals with T2DM who take daily metformin doses higher than 2000 mg, or for a duration exceeding 4 years.

الحالة: محكم ومنشور

جهة التحكيم: مجلة النشر

دار النشر: scientific research publishing

سنة النشر: 2019